大部分骨科门诊患者都是因为疼痛而就诊,包括骨科手术和创伤的处理也有疼痛的治疗问题。然而疼痛的治疗常常被忽略,认为疼痛只是疾病的症状,是不得不忍受的,治疗疼痛都是治标不治本。门诊经常遇到这种情况,医生说开点止痛药,患者就觉得这是光止疼不治病。随着当前生活水平的改善和对疼痛认识的提高,人们追求更高的生活质量,对止痛的需求也日益增高,因此患者应当改变传统的、消极的疼痛治疗观念,尽早、尽可能解除骨科疾所引起的疼痛。
【骨科常见疾病的疼痛原因】
很多老年人来门诊都说我是不是椎间盘突出了,怎么腰这么疼啊,或者说是不是肩周炎啊等等。
其实颈肩痛、 腰腿痛,涉及很多种疾病,有很多种病因,并不单纯是人们熟知的椎间盘突出。
脊椎周围的任何一种结构受到损伤,都会造成疼痛,而这些疼痛的主要表现就是颈肩痛和腰腿痛。
第一是椎间盘,椎体之间的软组织盘,像软垫一样起到缓冲和活动的作用。
第二是小关节突关节,处于椎体后方,如果这里有扭伤、有炎症,也会造成腰疼。
第三是脊椎源性炎,椎间盘之间的椎体出现感染、骨折或损伤,都会造成疼痛。
第四是神经根性炎,神经根受到刺激、压迫造成,比如腰椎间盘突出压迫腰的神经根,颈椎间盘突出压迫颈的神经根,都可以造成神经根性疼痛。
第五是肌筋膜炎,脊椎后方的肌肉表面有筋 膜,比如腰背筋膜、胸背筋膜,这都会造成一种无菌性炎症导致疼痛。
医学界根据炎症的发生是否与细菌感染有关系,把炎症分为“细菌性炎症”和 “无菌性炎症”两大类。
无菌性炎症”是人体发生机体障碍疾病和顽固疼痛的部位没有细菌感染, 病理检查和组织切片找不到任何微生物侵害的迹象,从病理变化上来看是无菌性的,即没有病源菌的炎症,因而抗生素治疗无效。
较后是牵涉痛,就是内脏的疼痛反射到腰背部或肩背部,比如胆囊炎和肾炎,可以造成腰疼的表现。
骨科疾病的疼痛处理
骨科疾病疼痛的原因里,较常见的是神经根性疼痛,是因为神经根受压出现血液循环障碍,静脉回流受阻,神经根充血、水肿,出现一 个恶性循环,产生化学性神经炎,增加了疼痛的敏感性。
大多数患者仅需要保守治疗,并不是所有患者都需要手术才能治愈。
药物治疗可应用抗炎镇痛药物,神经营养药物,必要时采取手术治疗。
就颈椎病来说,分为神经根型的颈椎病,脊髓型颈椎病,交感神经型颈椎病等等,其中疼痛较明显且较严重的,就是神经根型颈椎病,其处理方式,首先要考虑非手术治疗,措施有颈围保护、做推拿按摩、理疗、自我保健和药物治疗, 药物包括神经营养药、消炎止痛药或者减轻神经水肿的药物等,都可以缓解疼痛。
如果疼痛靠药物控制不住,就采取手术治疗,一般有颈前路椎间盘切除融合内固定和人工椎间盘置换术。
另外,老年人骨质疏松是导致各种骨痛的重要诱因。
它的处理措施除调整生活方式和药物治疗外,常用的是一种微创技术,椎体成形术,手术简单创伤小,患者可很快下地走动。
较后强调,“疼痛只是一种症状”是旧观念,不少人误解治疗疼痛只是“治标不治本”“不解决问题”。
其实,慢性顽固性疼痛本身就是疾病,能解除疼痛,当然就是治了“本”。
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